TRAUMA TÓRACO-ABDOMINAL. A PROPÓSITO DE UM CASO

Jhonatan Hawry Mourão Silva; Rafael Mezzalira Ruano; Vivian Sartorelli; Fabiano Andrade Camargos; Cezar Ricardo Recco Gonsalles; João Batista Vieira de Carvalho

INTRODUÇÃO: O trauma de tórax é responsável por aproximadamente 25% da mortalidade relacionada ao trauma de forma direta e outros 25% da mortalidade decorrem de complicações torácicas. Algumas situações exigem toracotomia de emergência e a escolha da via de abordagem pode definir o resultado do tratamento.
RELATO DO CASO: Paciente AF, 34 anos, masculino, deu entrada no PS do “Alzira Velano” trazido pelo Corpo de Bombeiros, imobilizado, minutos após ter sofrido queda de 10m de altura secundária a descarga elétrica em MS D. Referia perda temporária da consciência no local do acidente. Ao exame: MEG, ECG 14, pupilas isocóricas fotoreagentes, pálido, sudorético, pele fria, cianose de extremidades e pulsos filiformes. Fc 120bpm; Fr 26ipm, PA 40x00mmHg. Ar: ventilação espontânea, expansibilidade diminuída, respiração paradoxal, presença de hematoma e lesão aberta com solução de continuidade em HTX D e evisceração do pulmão D em seu lobo inferior; enfisema em subcutâneo à D; MVF diminuído difusamente em HTX D com estertores grossos em metade inferior ipsilateral. Agi: RHA aumentados, abdome tenso, doloroso à palpação difusa. US abdome: líquido livre na cavidade de moderado volume. TC tórax e abdome: presença de importante contusão em base de pulmão D; pequeno hidropneumotoráx à D; fraturas múltiplas de arcos costais; enfisema de subcutâneo em parede látero-inferior de HTX D; baço de textura heterogênea e moderada quantidade de liquido em cavidade peritoneal. TC crânio: normal. Rx Tórax: presença de enfisema de subcutâneo em HTX D; múltiplas fraturas de arcos costais à D com fragmentos penetrantes no lobo inferior do pulmão D e lobo hepático D; pulmões pouco expandidos com infiltrado interstício alveolar em base D. Indicado cirurgia de emergência, realizado tóraco-freno-laparotomia exploradora, com acesso subcostal D associada à mediana xifo-púbica, realizada lobectomia hepática à D e esplenectomia total.
DISCUSSÃO: Paciente apresentou complicações graves associadas ao trauma tóraco-abdominal com fratura de múltiplas costelas, laceração, contusão e hematoma pulmonar, laceração diafragmática, do lobo hepático D e baço, com hemopneumotoráx aberto e hemoperitônio volumoso associado a choque hipovolêmico. A constatação de trauma múltiplo de vísceras parenquimatosas com hemopneumotórax e hemoperitônio solicitou a abordagem através de tóraco-freno-laparotomia para acesso aos órgãos afetados. A evolução do paciente foi favorável. A conduta cirúrgica com abordagem radical das lesões em paciente jovem foi responsável pela sobrevida do paciente e sua recuperação.